Справочник врача

Четверг, 17.12.2015 21:08

Настоящая рубрика нашего сайта содержит труд православных врачей, что любезно предоставлен соавтором и нашим другом доктором, военным врачом Алексеем Довгарь. Посвящается врачам.

Allis inserviendo ipse consumor
(cветя другим, сгораю сам)
Николас Ван Тульп

А.Е. Коровин, А.С. Довгарь
Краткий
СПРАВОЧНИК
доктора
на добрую память и с пожеланием
постоянного совершенствования
своего врачебного Искусства
Санкт-Петербург
2015 год
Коровин А.Е., Довгарь А.С. Краткий справочник
доктора. – СПб: Артек, 2015. – 6… с.
…светлой памяти профессора
Юрия Николаевича Шанина
посвящается
© Коровин А.Е., Довгарь А.С., 2015 г.
3
Ю.А. Сухонос
Ода России
О, времена великих битв!
Никто Россией не забыт
Из тех, кто с верною любовью
Отчизны землю полил кровью
И всем навеки доказал,
Что враг Россию не сломал.
И духа всех победных войн
Народ великий наш достоин,
И Бог нам из далёких лет
Всегда пошлёт венец побед,
Ведь у России доброй зол
Герба державного орёл,
Он закалён на ратных веях!
Поэтому, мой друг, тебе я
Послание пишу веков
За павших в войнах стариков,
За тех, кто волею историй
Дорогу в вечность не проторил,
И не сказал, с чем умирал:
«В тебя, мой друг, Россия верит!
Твоей душой она измерит
Величье будущих побед
И твой достойный в летах след!»
4
Да любите друг друга.
Не судите, да не судимы будете.
И так во всем, как хотите, чтобы с Вами поступали
люди, так поступайте и Вы с ними.
Тесны врата и узок путь, ведущие в жизнь.
Просите, и дано будет Вам; ищите и найдете; сту-
чите, и отворят Вам: ибо всякий просящий получает,
и ищущий находит, а стучащему отворят.
Иисус Христос
Врач-философ подобен Богу.
Пифагор Самосский (6 в. до н.э.)
Лучший врач тот, кто приносит меньше вреда.
Сила врача – в его сердце, работа его должна ру-
ководствоваться Богом и освещаться естественным
светом и опытностью, величайшая основа лекарства –
любовь…
Теофраст Парацельс
Сердце можно лечить только сердцем…
В.А. Алмазов
5
Врач должен делать свое дело тихо и с пользой.
Только тот врач может правильно и успешно лечить
других, который сам здоров и хорошо выглядит.
Из всех наук самыми великими и почитаемыми
мыслю философию и медицину. Они целебно возде-
лывают душу и тело человека.
Врач – это философ; ведь нет большой разницы
между мудростью и медициной.
А главное – смотреть.
Гиппократ (ок. 460-ок. 370 г. до н.э.)
Не нужно и пульса щупать. Стоит только посмо-
треть на больного, чтобы сказать, нет у него ни го-
рячки, ни жару, что внутренне здоров, и сердцем,
и душою – взгляд светел, рука приятно тепла.
Главный вопрос жизни – вопрос о Боге.
Н.И. Пирогов
Если я говорю языками человеческими и ангель-
скими, а любви не имею, то я – медь звенящая или
кимвал звучащий.
И если я раздам всё имение моё и отдам тело моё
на сожжение, а любви не имею, нет мне в том никакой
пользы.
6

Пауло Коэльо
Бобров Л.Л., Довгарь С.С.
Важнейшее качество, необходимое врачу – лю-
бовь к своей профессии. А.П. Чехов писал: «Профес-
сия врача – это подвиг, она требует самоотречения,
чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий спо-
собен на это. Надо быть ясным умственно, чистым
нравственно и опрятным физически». Врач не может
ограничиваться только тем, что ему дается в ВУЗе,
чему его учит слово и дело преподавателей. Он дол-
жен самостоятельно пройти нелегкий путь сложной
внутренней работы над собой, путь самовоспитания.
8
Врач должен быть широко образованным человеком,
знать прикладные науки, искусство и литературу.
Авторитет врача основывается на его отношении
к больному, его моральных и душевных качествах:
чуткости и внимании, умении выслушать, утешить,
обнадежить, вселить веру в выздоровление.
В деятельности врача решающее значение име-
ют его профессиональный опыт и квалификация. Но
даже опытный врач не застрахован от ошибок, кото-
рые могут быть связаны с тяжелым состоянием боль-
ного, невозможностью провести дополнительные
исследования, редко с незнанием и невнимательно-
стью. Чтобы избежать и максимально уменьшить чис-
ло врачебных ошибок необходимо постоянно разви-
вать и совершенствовать клиническое мышление не
только в высшем учебном заведении, но и в течение
всей жизни. Кто постоянно не утруждает себя этим,
редко становится хорошим врачом.
Важным условием самовоспитания врача является
самокритичность. Он должен быть суровым судьей са-
мому себе. Способность врача признать свои неудачи
и ошибки, осмыслить причины, приведшие к этому, –
непременное условие его дальнейшего профессио-
нального роста. Образцом самокритичности можно
считать Николая Ивановича Пирогова, который обна-
родовал все свои неудачи.
9
Профессия врача требует высокой культуры и интел-
лигентности. Культура врача неразрывно связана с чи-
стотой его нравственного облика. Не будет хорошим
доктором тот, кто не является Человеком, который бла-
гожелательно относится к окружающим людям, не пони-
мает их горести и радости. Врач в случае нужды, с готов-
ностью, по зову сердца, не жалея себя, помогает словом
и делом. Врачебная мораль лишь иногда предусматрива-
ет определенные отступления от общих этических норм,
например, «ложь во спасение» и «врачебная тайна».
Отношения между врачами, медицинскими сестра-
ми и другими медицинскими работниками являются
одной из важнейших проблем деонтологии. Неверие
в медицину, в профессионализм врачей в наше вре-
мя связано с низкой квалификацией специалистов,
нарушением этики и неуважительным отношением
к своим коллегам и больным.
Осуждение действий коллеги в присутствии боль-
ного с целью заработать себе дешёвый авторитет
находит, к сожалению, достаточное распространение.
в связи с этим полезно напомнить мудрое высказыва-
ние знаменитого арабского врача Исаака Эль Израи-
ли, жившего тысячу лет назад: «Никогда не отзывайся
дурно о других врачах, ибо каждый имеет свой счаст-
ливый и несчастливый час. Пусть прославят тебя дела
твои, а не язык».
10
Заметив ошибку в предыдущем лечении, необ-
ходимо незаметно для больного исправить её и не
стремиться обвинить в этом своего коллегу, ибо
неизвестно, как протекало заболевание на преды-
дущем этапе. К сожалению, нужно признать, что не
только желание хорошо выглядеть в глазах больного
толкает врача к унижению своих коллег. Порой это
делается преднамеренно, чтобы дискредитировать
другого специалиста.
Чтобы умело бороться за жизнь и благополучие че-
ловека, нужно понимать и любить людей во всем их
неповторимом многообразии. Необходимо учиться че-
ловеколюбию. Показателен и рекомендован к осознан-
ному просмотру всем служителям медицины фильм
Джузеппе Москати «Исцеляющая любовь».
Справедливость – неотъемлемая составляющая
деятельности врача, она окрашивает все его по-
ступки, взаимоотношения, мышление, органически
отрицает субъективизм, предвзятость, поспеш-
ность выводов и действий по отношению к любому
человеку: больному, его родственнику или состра-
дающему. Предвзятость в суждениях о пациенте,
его болезни, в отношениях между коллегами часто
приводит к совершению грубых диагностических
ошибок, влекущих к тяжелым последствиям необо-
снованного лечения.
11
Чем измеряется мудрость? Прожитыми годами ли,
слезами ли, опытом ли? Скорее, счастьем… Жизнен-
ный опыт дает нам радость только тогда, когда мы
можем передать его другим.
О.А. Осипов
Приносить пользу миру – это единственный спо-
соб стать счастливым.
Ганс Христиан Андерсен
Люби без размышления: любовь проста. Любовь
никогда не ошибается. Также без Размышления ве-
руй и уповай. Ибо вера и упование также просты; или
лучше: Бог, в Коего веруем и на Коего уповаем, есть
простое Существо, так же как Он есть и простая лю-
бовь. Аминь.
Бог долготерпелив и милосерд к тебе: ты это
испытываешь каждый день многократно. Будь
и ты долготерпелив и милосерд к братии своей,
исполняя слова апостола, который о любви гово-
рит прежде всего так: «Любы́ долготерпи́тъ, ми-
лосéрдствуетъ» (1 Кор. 13, 4). Ты желаешь, чтобы
Господь услаждал тебя любовию Своею, услаждай
и ты сердца других нежною любовию и ласково-
стию обращения.
12
«Господи, имя Тебе – Любовь: не отвержи мя,
заблуждающагося.
Господи, имя Тебе – Сила: укрепи мя,
изнемогающего и падающаго.
Господи, имя Тебе – Свет: просвети душу мою,
омраченную житейскими страстями.
Господи, имя Тебе – Мир: умири мятущуюся душу мою.
Господи, имя Тебе – Милость: не переставай
миловать меня.»
Св.прав. Иоанн Кронштадтский.
О, как это страшно — не прощать ближним на-
шим прегрешений их! Разве мы знаем, что проис-
ходит в их сердцах? Может быть, они слезно ка-
ются пред Богом в той обиде, которую причинили
нам, а мы, не желая ничего знать, грубо и безжа-
лостно отказываем им в прощении. Вспомните, как
прощал Господь, как прощал разбойника на кресте,
как прощал мытарей и блудниц, слезами омывав-
ших ноги Его. А мы часто бываем безжалостны,
часто упорствуем, не прощая ближних своих.
Cвятитель Лука Войно-Ясенецкий
13
Академик РАН Ю.Л. Шевченко,
проф. М.Н. Козовенко
«Вопросы жизни. Дневник старого врача…» (1879-
1881), написанные Н.И. Пироговым на склоне лет, не
только его самая значительная научная работа, но
и философский труд, где приведены доказательства
первичности сознания и вторичности бытия. Здесь же
представлены особенные политические взгляды вид-
ного хирурга, из-за которых существенная часть этой
работы была запрещена к опубликованию.
Вместе с тем, эта выдающаяся работа является
средоточием духовного наследия Н.И. Пирогова, так
как в ней последовательно изложены метаморфо-
зы его религиозных убеждений. «Мои религиозные
убеждения не оставались в течение моей жизни од-
ними и теми же, – отмечено в «Дневнике». – Я сде-
лался, но не вдруг… и не без борьбы, верующим».
Отсюда берет начало разделение Н.И. Пироговым
своей жизни на три «фазиса», каждый из которых, по
его определению, совпадал «с нравственными и жи-
тейскими переворотами».
Первый включал период детской или обрядовой ре-
лигии (1816-1828 гг.) и начинался с раннего возраста,
когда юный Николай приобщался родителями к таин-
ству общения с Господом. Это было время примерного
14
исполнения православных обрядов. Тогда перенима-
лось, заучивалось все виденное и слышанное и в церк-
ви, и дома, от родителей и старших сестер, бывших при-
лежными прихожанами. Этот период также именовался
им «внешней стороной православной веры», поскольку
сторона внутренняя (под ней имелись в виду религи-
озные убеждения) еще оставляла желать лучшего.
Нравственный и житейский поворот в сторону атеизма,
связанный с этим периодом, осуществлялся в студенче-
ские годы под влиянием старших товарищей – студен-
тов-медиков Московского университета.
Результатом такого поворота стал отказ от ис-
полнения православных обрядов после расстава-
ния с богобоязненной матерью в связи с переездом
в протестантский г. Дерпт (ныне г. Тарту, Эстония).
Второй «фазис» (1828-1848 гг.) представлял со-
бой продолжительный период сомнений и неверия.
«Мое тогдашнее мировоззрение… сильно склонялось
к материализму, – писал Н.И. Пирогов о том времени
и о своем вступлении в ряды «ни во что не верующих».
Однако же, собственное неверие, по мнению
Н.И. Пирогова, никогда не являлось полным. Отсюда
в трудные минуты жизни он «не мог не обращать взор
на небо» и во время подготовки в Дерптском профес-
сорском институте (1828–1833 гг), и в 1836–1841 гг.
профессорской деятельности. Об этом свидетель-
15
ствуют богословские термины и ссылки на Свя-
щенное Писание, которые встречаются в «Анналах
хирургического отделения клиники Императорского
Дерптского университета» (Т. 1. – 1837; Т. 2. – 1839).
Вершиной богословской терминологии, имевшейся
в этой научной работе, стало утверждение о высоком
«даре небес, которым отмечены только избранные
врачи». Это положение было бы неуместным в труде
врача-атеиста, если предполагать, что он полностью
отвергает то, во что свято верит верующий.
Постепенное отступление от позиций атеизма во
время второго «фазиса» началось у Н.И. Пирогова по-
сле перевода из Дерпта в Петербург (1841 г.), где он
стал профессором ИМХА. Здесь в течение нескольких
лет развивалась и крепла «потребность веровать»,
особенно после тяжелой болезни ранней весной 1842 г.
«Во время этой болезни мне в первый раз в жизни
пришла мысль об уповании в Промысел, – вспоминал
Н.И. Пирогов, – вдруг, во время ночных бессонниц, как
будто озарило сознание, и это слово – «упование» –
беспрестанно вертелось на языке. Вместе с уповани-
ем зародилась в душе сладкая потребность семейной
любви и счастья… Я счел это за призыв свыше…».
Следуя призыву, он тут же сделал предложение
Е.Н. Березиной, получил согласие невесты и ее отца.
Во время ожидания скорой свадьбы последовал и вто-
16
рой «призыв». «В первый раз я пожелал бессмертия –
загробной жизни, – писал о нем Н.И. Пирогов. – Это
сделала любовь. Захотелось, чтобы любовь была
вечна… Потом это… желание беспредельной жизни,
жизни за гробом, постепенно исчезло…».
Это были необычные «призывы», адресованные
врачу-атеисту. Они сыграли роль в подготовке нового
нравственного переворота, ожидавшего Н.И. Пирогова.
«Для врача, ищущего веры, самое трудное уверовать
в бессмертие и загробную жизнь, – писал Николай Ива-
нович, имея в виду, конечно же, собственный опыт. –
во-первых, главный объект врачебной науки и всех
занятий врача есть тело, переходящее в разрушение;
во-вторых, врач ежедневно убеждается наглядно, что
все психические способности находятся не только в свя-
зи с телом, но и в полной от него зависимости…».
Но главные события второго «фазиса», потряс-
шие Н.И. Пирогова и ставшие причинами нового
нравственного и житейского переворота, были еще
впереди. К ним относилась новая семейная трагедия:
неожиданная смерть первой жены в 1846 г., когда он
остался с двумя малолетними детьми на руках. В ско-
ром времени (1848 г.) присоединились многочислен-
ные служебные неприятности (разнос, учиненный
Н.И. Пирогову военным министром после возвраще-
ния хирурга из многомесячной Кавказской команди-
17
ровки; огульные обвинения Н.И. Пирогова в научном
плагиате и другие), в связи с которыми он был близок
к оставлению профессорской деятельности в ИМХА.
Возможно, об этой тяжелой болезни, смерти жены
и служебных неприятностях и вспоминал Н.И. Пиро-
гов, когда записал такие строки в «Дневнике»: «Сла-
бость тела и духа, болезнь, нужда, горе и беды счита-
ются главными рассадниками веры».
Третий «фазис» (1848-1881 гг.), ставший неизбеж-
ным следствием второго, начинался для Н.И. Пиро-
гова со второй половины 1848 г., когда он впервые
открыл для себя Евангелие, которое до того времени
«еще сам не читывал».
«После того, как я убедился, что не могу быть ни
атеистом, ни деистом1
, я искал успокоения и мира
души, и, конечно, пережитое уже мною чисто внешнее
влияние таинств церковных богослужений и обрядов
не могло успокоить взволнованную душу… Мне ну-
жен был отвлеченный, недостижимо высокий идеал
веры. И, принявшись за Евангелие…, а мне было уже
38 лет от роду, я нашел для себя этот идеал».
С этого времени Н.И. Пирогов обретает вновь право-
славную веру своих предков, а вместе с ней – благодать
1 Деизм (по Н.И. Пирогову) – не вера, а доктрина, постро-
ение чистого ума.
18
молитвенного обращения к Всевышнему. Только тот,
кто многократно достигал такой благодати в собствен-
ных обращениях, мог написать такие проникновенные
строки: «Веруй в любовь и уповай в благодать Высшего
предопределения; молись всеобъемлющему духу люб-
ви и благодати о благодатном настроении твоего духа.
Ни для тебя, ни для кого другого ничто не переменится
на свете – не стихнут бури, не усмирятся бушующие
элементы; но ты, но настроение твоего духа может быть
изменено… верой в благодать Святого Духа.
Когда ни одно предопределенное горе, ни одна пре-
допределенная беда не может быть устранена от тебя,
ты все-таки можешь остаться спокойным, если благо-
дать молитвы сделает тебя менее впечатлительным
и более твердым к перенесению горестей и бед».
«Фазисы», изложенные в «Дневнике…», приводят
к единственному выводу: все достижения в научной,
практической и общественной деятельности Н.И. Пи-
рогова, имевшие место после 1848 г., связаны с об-
ретением им православной веры, ставшей неиссяка-
емым и животворным источником успехов видного
ученого, хирурга, педагога и общественного деятеля.
Отсюда «Вопросы жизни. Дневник старого вра-
ча…» считается средоточием духовного наследия,
оставленного видным отечественным хирургом
Н.И. Пироговым.
19
Вера обладает огромной силой, во много раз боль-
шей, чем сила физического тела. Сомнение может
разрушить любое лечение.
Теофраст Парацельс
Определение ВОЗ качества жизни
Качество жизни – это восприятие людьми своего
положения в жизни в зависимости от культурных осо-
бенностей и системы ценностей, в связи с их целями,
ожиданиями, стандартами и заботами (Бурковский
Г.В., Коцубинский А.П., Левченко В.В., 1998).
Несмотря на широкое использование понятия
«качество жизни» как в научных трудах, так и в обы-
денной практике, до сих пор не выработана чёткая
терминология, ясность в методических разработках,
номенклатурах показателей, единый подход к оцен-
ке, средства повышения и контроля качества жизни.
(Окрепилова И.Г., Венедиктова С.К., 2010).
ПЯТИБАЛЬНАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ БОЛИ
1. Больной чувствует себя комфортно, у него нет ни-
каких неприятных ощущений (1 балл).
2. Ощущает легкое беспокойство (2 балла).
3. Сильное беспокойство, выраженный дискомфорт
(3 балла).
20
4. Явная боль (4 балла).
5. Сильная боль (5 баллов).
ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНОГО
СЕДАТИВНОГО ЭФФЕКТА АНАЛЬГЕТИКОВ
1. Нет заторможенности, легко вступает в контакт
(1 балл).
2. Заторможен, контакт несколько затруднен (2 балла).
3. Периодически засыпает (3 балла).
4. Большую часть суток спит (4 балла).
5. Просыпается только тогда, когда его будят (5 баллов).
ТЕТРАДА ГЕЙЛА
Реально отражает состояние раненого (больно-
го) при свободном, без заметных усилий выполне-
нии её элементов в строгой последовательности
(системно). При использовании после анестезии
свободное выполнение всех четырех её элементов
свидетельствует о возможности (и необходимости)
экстубации, удаления эндотрахеальной трубки при
одновременной аспирации через неё из нижних
и верхних дыхательных путей слизи, мокроты, па-
тологического отделяемого (крови, гнойной мокро-
ты и пр.).
21
Обращение к пациенту:
1. «Пожмите мне руку, как при обычном рукопо-
жатии». Если есть возможность, то надо сравнить
с дооперационной силой пожатия.
2. «Дотроньтесь указательным пальцем левой руки
(правой руки) правового (левого) уха, а теперь носа».
3. «Я буду спрашивать о дате вашего рождения,
вначале год, затем день, месяц и год». Если больной
интубирован эндотрахеальной трубкой, то при поло-
жительном ответе он должен кивнуть головой, при
отрицательном – покачать головой из стороны в сто-
рону. Вначале называют неверную дату раза два-три,
а только потом – настоящую.
4. Подаете команду: «Поднимите голову так, что-
бы подбородок коснулся груди» если пациент лежит,
если сидит: «Голову нагните так, чтобы подбородок
коснулся груди».
Свободное выполнение тетрады Гейла свиде-
тельствует о достаточном восстановлении созна-
ния, дыхания, кровообращения и других функцио-
нальных систем.
Тетрада Гейла вполне заменяет шкалу Глазго,
а в экстремальных ситуациях позволяет значительно
проще и посистемно определить состояние постра-
давшего (составлено проф. Ю.Н. Шаниным)
22
ЭЛЕМЕНТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
• Узловой регуляторный элемент системы кровообра-
щения – нервная система, поддерживаемая различ-
ными гуморальными субстанциями, напряжением
газов крови, водородного показателя, движением
и составом сложных жидкостных сред, крови, лим-
фы, клеток, генома и многого другого, имя которому –
Легион «Сердце» и 600 вспомогательных «сердец»,
как совокупный «насос».
• Транспортно-демпферный элемент (аорта
• и 40 артерий диаметром 3 мм и более).
• Артериолы.
• Метартериолы.
• Артериовенозные анастомозы.
• Капиллярон.
• Дренирующие вены, магистральные.
• Центральные вены.
• Центральный объем крови.
• Кровь как рабочее тело системы кровообращения.
Полезный приспособительный результат системы
кровообращения создает не одно сердце, а взаимо-
действие, взаимоСОдействие всех элементов систе-
мы кровообращения.
23
Об эффективности системы кровообращения (название
«сердечно-сосудистая» архаично и не отражает
суть явления) судят по полезному приспособительному
результату – избирательной асинхронной перфузии
конечных структурно-функциональных единиц ткани
в соответствии с изменением их метаболизма.
Признаки нормального функционирова-
ния системы кровообращения с учетом
их убывающей информативности
1. Самый информативный: цвет кожных покровов
нормальный, в том числе кисти.
2. Температура кисти нормальная.
3. Ладонь сухая.
4. Белое пятно на кисти или на лбу при надавлива-
нии пальцем исчезает через 2 с. (хорошее функцио-
нирование капиллярона).
5. Хорошо контурируются вены тыла кисти (доста-
точен ОЦК).
6. Качества пульса.
7. Частота пульса.
8. Артериальное давление – как признак, самый
неинформативный
Наименее информативные показатели пульса
и артериального давления, но как раз по ним судят
об эффективности кровообращения большинство
медработников.
24
Об адекватности микроциркуляции свидетельству-
ет не только скорость исчезновения белого пятна, но
и диурез не менее 50 мл в час.
Еще более столетия тому назад Бергман посту-
лировал, что ни одно млекопитающее не погибает
от потери эритроцитов, и смертью угрожает потеря
плазмы в объеме 30% её, поэтому, прежде всего
при потере части рабочего тела системы кровообра-
щения нужны инфузии кристаллоидов, затем кол-
лоидов при крайнем воздержании от трансфузий.
Препараты крови трансфузируют в обычном хирур-
гическом отделении при содержании гемоглобина
до 90 г/л, а при комплексной интенсивной терапии
в соответствующем специализированном ОРИТ –
до 70 г/л.
Из этого следует, что поддержание ОЦК осо-
бенно важно, а поэтому нужно определять объём
кровопотери (пусть простейшим гравиметрическим
методом). Тем более что ни один специалист (!) не
способен определить её «на глазок». Инфузионная
терапия достаточна, если ЦВД > 2 см вод. ст., (сред-
нее) САД > 60 мм рт.ст., диурез – 50 мл/ч.
Вода составляет 40 л (60%) массы тела (70 кг)
человека (4 % – в плазме, 12 % – в межклеточном
пространстве, 44 % – в клетках). Объем крови равен
72 мл на 1 кг массы тела.
25
Взрослый человек в умеренном климате при до-
статочном водном балансе теряет 2,5–3,0 л воды за
сутки (1000 мл через лёгкое и кожу, 1300–1800 мл
с мочой, 100–200 мл с фекалиями).
Если нет питьевой воды или человек не может
пить, то водно-электролитный обмен в сутки поддер-
живают в/в вливанием 0,9% р-ра NaCl –1000 мл, 5%
р-ра глюкозы – 1500–2000 мл, одного или двух рас-
творов из следующих: «Трисоль», «Дисоль», «Хло-
соль» – 400 мл.
При большой потере жидкости и диарее ВОЗ
рекомендует оральную регидратационную соль
в пакетиках, содержащих 3,5 г натрия хлорида; 2,5
г натрия гидрокарбоната; 1,5 г калия хлорида; 20 г
глюкозы. Смесь растворяют в литре питьевой воды.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНОГО ОБМЕНА
ВЕЩЕСТВ ПО РИДУ (Ю.Н. Шанин)
Между повышенной функцией щитовидной же-
лезы и частотой сердечных сокращений имеется
определенная закономерность, на основании кото-
рой можно определить обмен веществ. Для этого
служит формула Рида: основной обмен веществ =
0,75 (р + 0,74 а) – 72, где р = пульс; а = амплитуда кро-
вяного давления [пульсовое давление]. Амплитуда
26
кровяного давления = разница между величиной
систолического и диастолического давления.
С помощью приложенной номограммы можно
упрощать расчеты.
Пример расчета:
число пульса = 85.
амплитуда кровяного давления = 45.
величина основного обмена веществ = +17,5%.
Измерение производится при полном покое, лежа,
натощак.
Для исключения возможных психологических фак-
торов рекомендуется повторить измерение.
По упрощенной формуле Рида процентное повы-
шение обмена веществ = 2/3 амплитуды кровяного
давления (дельта) + пульс – нормальный пульс (72).
2/3 АДп + (ЧСС-72) = основной обмен ве-
ществ в %.
Местное инфильтративное обезболивание рас-
твором лидокаина – обязательный элемент любого
проводникового, регионарного (субплевральная, эпи-
дуральная, спинномозговая блокады) обезболивания
и любого вида внутривенной и ингаляционной анесте-
зии (при возможности проведения). Всё же следует
помнить, что нет абстрактных истин, истина всегда
конкретна. Поэтому нужно стремиться к идеалу, но
27
действовать в пределах возможного, не забывая
о психологической поддержке больного (раненого).
Для осознанного стремления к обязательному местно-
му обезболиванию надо знать, что «праматерь» всего
живого на Земле, от губки до человека, – КЛЕТКА.
Клетка – микрофункциональная живая дискретная
система, ограниченная биологической мембраной,
состоящая из ядра и цитоплазмы, способная к са-
моподдержанию, саморегуляции и воспроизводству.
Согласно определению Ю.С. Ченцова (1995 г.),
клетку образуют несколько морфологически и функ-
ционально связанных, взаимодействующих друг
с другом систем. Они обеспечивают всё многообра-
зие проявлений жизнедеятельности клетки. в этом
определении любой непредвзятый читатель увидит
великое научное наследие моего учителя, академика
П.К. Анохина (теорию функциональных систем).
Системы клетки:
1. Рецепторно-барьерно-транспортная (плазмолем-
ма) – осуществляет восприятие раздражений, сохра-
нение внутриклеточного гомеостаза избирательным
транспортом веществ в клетку и из неё, поддержание
формы клетки, взаимодействие с внешней средой
и друг с другом в ткани.
2. Энергообеспечения (митохондрии) – поставляет
энергию для всех энергозависимых внутриклеточных
28
процессов, сочетая процессы окисления органических
соединений, поступающих в клетку, с формированием
аденозиндифосфата (АДФ).
3. Опорно-двигательная (цитоскелет) – выполня-
ет формообразовательную, двигательную и многие
другие функции, участвует в клеточном делении.
4. Синтеза и транспорта биополимеров (эндоплаз-
матическая сеть, комплекс Гольджи, лизосомы) – об-
разует необходимые для жизнедеятельности клетки
органические соединения (пластические и фермен-
тативные белки, липопротеины, углеводы и пр.)
и соединения, выделяемые для нужд других клеток
(секреты, ферменты, гормоны, факторы роста и др.).
5. Хранения, воспроизводства и реализации гене-
тической информации (ядро) – обеспечивает размножение
клеток и наследование генетического мате-
риала в их поколениях; в интерфазе ядро участвует
в образовании жизненно важных элементов клетки –
белковых соединений.
6. Промежуточного обмена (гиалоплазма) – сре-
да расположения всех внутриклеточных элементов,
активный посредник в их взаимодействии и внутри-
клеточном транспорте.
Вот какова основная структурно-функциональ-
ная единица тканей, которую нужно всегда стре-
миться защитить проникающим внутрь клетки
29
лидокаином, памятуя о том, что клетка, являясь ос-
новной элементарной единицей организма, имеет
первостепенное значение в развитии любого пато-
логического процесса.
Нормальные болезни (Ю.Н. Шанин)
Гераклит Эфесский (кон. 6 – нач. 5 вв. до н.э.),
философ-диалектик, высказал идею непрерывно-
го изменения, пребывания противоположностей
в вечной борьбе («всё течёт, все изменяется»; «в
одну реку нельзя войти дважды»). Вместе со всей
природой меняется человек: до 24–25 лет – расцве-
тает, а затем антигомеостатические процессы в его
организме начинают исподволь преобладать над
гомеостатическими.
Этот процесс полиэтиологичен, однако его клю-
чевым звеном является уменьшение метаболизма,
примерно на 1% ежегодно. С возрастом возника-
ют так называемые «нормальные болезни». Этим
определением вклад в науку сделал ленинградский
учёный, профессор В.М. Дильман, постулировавший
десять «нормальных болезней»:
1. Климакс.
2. Гиперадаптоз (с возрастом теряется способность
к адаптации: для выполнения одной и той же работы
человеку требуется всё больше внимания и сил).
30
3. Атеросклероз
4. Гипертоническая болезнь.
5. Ожирение.
6. Сахарный диабет второго типа.
7. Уменьшение активности клеточного иммунитета
(хотя все болезни развиваются одновременно, ско-
рость их утяжеления различна. «Седьмая» болезнь
развивается быстрей, и к 50 годам активность этой
функциональной системы уменьшается на 50%). (По-
путно отмечу, что мужчина сильнее всего физически
становится в 29–30 лет).
8. Гуморальный иммунитет возрастает, так как
«много своего становится чужим» из-за апоптоза, де-
генеративных и некротических процессов; возникает
много инородных тел, на которые вырабатываются
антитела, представляющие собой слепую силу, с осо-
бой «жестокостью» воздействующую на синовиальные
оболочки и хрящи, вызывая болевой синдром.
9. Депрессия («Что ж мы на зимние квартиры, не
смеют, что ли командиры, чужие изорвать мундиры
о русские штыки, ворчали старики» (М.Ю. Лермонтов,
Бородино).
10. Канкрофилия (склонность к раку)
Я добавил ещё шесть «нормальных болезней»:
11. Алгия (болевое ощущение как симптом сома-
топсихических нарушений).
31
12. Нарушение взаимодействия, взаимоСОдействия
внутрисистемных элементов функциональных систем.
13. Нарушение межсистемного взаимодействия,
взаимоСОдействия.
14. Различные расстройства пищеварения.
15. Болезни растормаживания (ослабление тор-
мозящего влияния ЦНС на саморегуляцию клеток,
вследствие чего возникают различные пигментации
кожи, родинки, полипы и пр.).
16. Следовые болезни (перенесённые патологи-
ческие процессы хранятся в памяти ЦНС, добавляя
в патогенез другой нозологии свой негатив).
Таким образом, к 75 годам у каждого человека
примерно наполовину уменьшается возможность
«адаптивного» возрастания сердечного выброса,
на 50% снижается функция внешнего дыхания, пи-
щеварения, уменьшается плотность костей и т.д.
Выражение «возрастные изменения», «болезни» –
просто фонема (звук), а «нормальные болезни» –
конкретная реальность, которую надо обязательно
учитывать в лечебном деле.
Немного о герменевтике (Ю.Н. Шанин)
Hermeneutikos (греч.) – разъясняющий, истолко-
вывающий – искусство толкования текстов (клас-
сической древности, Библии и т.п.), происхождения
32
и смысла терминов, выражений и пр.; учение о по-
нимании методологической основы гуманитарных
наук). Термин «герменевтика» распространяется на
любое прочтение художественного или философско-
го текста (Britannica: Настольная энциклопедия. – М.:
АСТ-Астрель, 2006. – Т. 1. – С. 451).
Подавляющее число медработников неправиль-
но произносят слово «диагноз» ди-áгноз (диáгноз),
правильно диа-гнóз (диагнóз), так как греческая приставка
«диа» означает «посредством чего», «через»,
а «гнозис» – «познание», поэтому надо произносить
диагнóз, диабéт, диалóг, диалéкт.
Разделение же слова на «ди-áгноз» означает: «дваж-
ды недоступное познанию», так как греч. «ди» означает
«дважды», а «агностос » – «недоступны познанию».
Современную систему интенсивного наблюдения,
профилактики, лечения и реабилитации нельзя уло-
жить в прокрустово ложе понятия «патогенез», она
нуждается в дополнении эндогенезом (вторичные,
третичные и прочие последующие изменения, вызы-
ваемые эндогенизацией или первоначальным взаи-
модействием этиологического фактора и организма,
личности раненого или больного).
Понимание эндогенеза побуждает к возможно
раннему лечению и профилактике осложнений, к ак-
тивному поддержанию саногенеза – диалектической
составляющей, противоположности патогенеза и эн-
33
догенеза. Поэтому важно видеть не только патогенез,
а наблюдать и лечить патоэндосаногенетически.
Слово «патофизиология» образовано тремя грече-
скими: «патос» – страдание; «физис» – жизнь; «логос» –
слово. Патофизиология по-русски означает «слово
о страдающей жизни». Поэтому любому медику, а не
только врачам, прежде всего, надо сострадать пациенту
активной психологической поддержкой, наблюдением
и интенсивной терапией, руководствуясь патоэндосано-
генезом (Шанин Ю.Н., Коровин А.Е., 2013)
Будь моя воля, я бы в качестве официального
медицинского девиза избрал слова «Allis inserviendo
ipse consumer», которые принадлежат знаменитому
голландскому врачу 16 века Николасу ван Тульпу
и в переводе с латыни значат: «Светя другим, сгораю
сам». А в качестве эмблемы вместо широко извест-
ной ныне чаши, которую обвивает змея, – горящую
свечу. Потому что, по мнению того же средневекового
эскулапа, наша профессия сравнима с горящей све-
чой: свет ее – это искусство врачевания, душа врача,
а подсвечник – фундамент медицинских знаний…
А.П. Горячевский
34
Показатели крови и мочи (норма)
Показатель В традиционных
единицах
Множитель
для
пересчета
в СИ
В единицах СИ
Общий анализ крови
Гематокрит (М) 40,7–50,3% 0,01 0,407–0,503
Гематокрит (Ж) 36,1–44,3% 0,01 0,361–0,443
Гематокрит (М) 13,8–17,2 г% 0,620(л) 8,56–10,7 ммоль/л
Гематокрит (Ж) 12,1–15,1 г% 0,620(л) 7,50–9,36 ммоль/л
Лейкоциты 3800–9800 мкл-1 1 3,8–9,8 ´ 109
л-1
лимфоциты 1200–3300 мкл-1 1 1,2–3,3 ´ 109
л-1
моноциты 200–700 мкл-1 1 0,2–0,7 ´ 109
л-1
нейтрофилы 1800–6600 мкл-1 1 1,–6,6 ´ 109
л-1
Ретикулоциты
дети 0,5–1,5% 0,01 0,005–0,015
взрослые 2,5–6,5%
СОЭ 0–30 мм/ч
Тромбоциты 140000–
440000 мкл-1 1 140–440 ´ 109 л-1
Эритроциты (М) 4,5–5,7 ´ 106 мкл-1 1 4,5–5,7 ´ 1012 л-1
Эритроциты (Ж) 3,9–5 ´ 106 мкл-1 1 3,9–5 ´ 1012 л-1
разброс р-ров Эрит. 11,8–14,6% 0,01 0,118–0,146
Ср. концентрация
гемоглобина
в эритроцитах
32,7–35,5 г% 0,620(л) 20,3–22 ммоль/л
Альбумин 3,6–5 г% 10 36–50 г/л
АМК 8–25 мг% 0,357 2,9–8,9 ммоль/л
35
Аммиак плазмы 9–33 мкмоль/л 1 9 – 33 мкмоль/л
Белок общий 6,2–8,2 г% 10 62 – 82 г/л
Билирубин
общий 0,3–1,1 мг% 17,1 5,13–18,8 мкмоль/л
прямой 0–0,2 мг% 17,1 0–3,4 мкмоль/л
Витамин B12 223–1132 пг/мл 0,738 165–835 пмоль/л
Газы артериальной крови
pH 7,35–7,45 1 7,35–7,45
paO2 80–105 мм рт. ст. 0,133 10,6–14 кПа
paCO2 35–45 мм рт. ст. 0,133 4,7–6 кПа
Гемоглобин
гликозилированный 4–6% 0,01 0,04–0,06
Глюкоза плазмы
натощак 65–115 мг% 0,055 3,58–6,33
ммоль/л
Железо (общее) (М) 45–160 мкг% 0,179 8,1–31,3 мкмоль/л
Железо (общее) (Ж) 30–160 мкг% 0,179 5,4–31,3 мкмоль/л
Железосвязы-
вающая способность 220–420 мкг% 0,179 39,4–75,2
мкмоль/л
насыщение
трансферрина 20–50% 0,01 0,2–0,5
Калий плазмы 3,3–4,9 ммоль/л 1 3,3–4,9 ммоль/л
Кальций общий 8,6–10,3 мг% 0,25 2,15–2,58 ммоль/л
Кальций свободный 4,5–5,1 мг% 0,25 1,13–1,28 ммоль/л
Креатинин 0,5–1,7 мг% 88,4 44–150 мкмоль/л
Магний 1,3–2,2 мэкв/л 0,5 0,65–1,1 ммоль/л
Медь (общая) 70–160 мкг% 0,157 11–25,1 мкмоль/л
Мочевая кислота 3–8 мг% 59,5 179–476 мкмоль/л
Натрий 135–145 ммоль/л 1 135–145 ммоль/л
Осмоляльность 275–300 мосм/кг 1 275–300 ммоль/кг
36
Тропонин
нормальный 0,6нг/мл 100 60 нг/л
пограничный 0,7–1,4 нг/мл 100 70–140 нг/л
высокий 1,5 нг/мл 100 150 нг/л
Ферритин
взрослые мужчины 20–323 нг/мл 2,25 45–727 пмоль/л
взрослые женщины 10–383 нг/мл 2,25 23–862 пмоль/л
Фолиевая кислота
плазма 3,1–12,4 нг/мл 2,27 7–28,1 нмоль/л
эритроциты 186–645 нг/мл 2,27 422–1464 нмоль/л
Фосфат 2,5–4,5 мг% 0,323 0,81–1,45 ммоль/л
Хлорид 97–110 ммоль/л 1 97–110 ммоль/л
Холестерин ЛПВП > 35 мг% 0,0259 > 0,91 ммоль/л
Холестерин общий
нормальный < 200 мг% 0,0259 < 5,18 ммоль/л
пограничный 200–239 мг% 0,0259 5,18–6,19 ммоль/л
высокий 240 мг% 0,0259 6,22 ммоль/л
Церулоплазмин 24–46 мг% 0,063 1,5–2,9 мкмоль/л
CO2
плазмы 22–32 ммоль/л 1 22–32 ммоль/л
Ферменты сыворотки
Амилаза 35–118 МЕ/л 0,01667 0,58–1,97 мккат/л
Аминотрансферазы
АлАТ 7–53 МЕ/л 0,01667 0,12–0,88 мккат/л
АсАТ 11–47 МЕ/л 0,01667 0,18–0,78 мккат/л
Гамма-глутамилтрансфераза
мужчины 11–50 МЕ/л 0,01667 0,18–0,83 мккат/л
женщины 7–32 МЕ/л 0,01667 0,12–0,53 мккат/л
КФК мужчины 30–220 МЕ/л 0,01667 0,50–3,67 мккат/л
37
КФК женщины 20–170 МЕ/л 0,01667 0,33–2,83 мккат/л
MB-фракция 0–12 МЕ/л 0,01667 0–0,20 мккат/л
ЛДГ 100–250 МЕ/л 0,01667 1,67–4,17 мккат/л
Липаза 2,3–50 МЕ% 0,1667 0,38–8,34 мккат/л
5’-нуклеотидаза 2–16 МЕ/л 0,01667 0,03–0,27 мккат/л
Фосфатаза кислая 0–0,7 МЕ/л 16,67 0–11,6 нкат/л
Щелочная
фосфатаза 38–126 МЕ/л 0,01667 0,63–2,10 мккат/л
Гормоны сыворотки
АКТГ натощак (в 8:00
утра, в полож. лежа) < 60 пг/мл 0,22 < 13,2 пмоль/л
Альдостерон 10–160 нг/л 2,77 28–443 ммоль/л
АРП 0,9–3,3 нг/(мл ´ ч) 0,278 0,25–0,91 нг/(л·с)
Гастрин натощак 0–130 пг/мл 1 0–130 нг/л
25(OH)D3 10–55 нг/мл 2,49 25–137 нмоль/л
17-гидроксипрогестерон
мужчины < 200 нг% 0,03 < 6 нмоль/л
Женщины
фолликулярная фаза < 80 нг% 0,03 < 2,4 моль/л
лютеиновая фаза < 285 нг% 0,03 < 8,6 нмоль/л
1,25(OH)2D3 15–60 пг/мл 2,4 36–144 пмоль/л
Инсулин натощак 0,02 ед/л 7200 144 пмоль/л
Кортизол плазмы
(8:00–10:00) 6–30 мкг% 0,027 0,16–0,81
мкмоль/л
ЛГ мужчины 2–12 МЕ/л 1 2–12 МЕ/л
ЛГ женщины
фолликулярная фаза 1–18 МЕ/л 1 1–18 МЕ/л
лютеиновая фаза 20 МЕ/л 1 20 МЕ/л
Серед. менстр.цикла 24–105 МЕ/л 1 24–105 МЕ/л
38
постменопауза 15–62 МЕ/л 1 15–62 МЕ/л
Прогестерон (М) < 0,5 нг/мл 3,18 < 1,6 нмоль/л
Прогестерон Женщины
фолликулярная фаза 0,1–1,5 нг/мл 3,18 0,32–4,80 нмоль/л
лютеиновая фаза 2,5–28 нг/мл 3,18 8–89 нмоль/л
I триместр 9–47 нг/мл 3,18 29–149 нмоль/л
III триместр 55–255 нг/мл 3,18 175–811 нмоль/л
постменопауза < 0,5 нг/мл 3,18 < 1,6 нмоль/л
Пролактин (М) 1,6–18,8 нг/мл 1 1,6–18,8 мкг/л
Пролактин (Ж) 1,4–24,2 нг/мл 1 1,4–24,2 мкг/л
ПТГ 10–55 пг/мл
СТГ натощак (М) < 5 нг/мл 1 < 5 мкг/л
СТГ натощак (Ж) < 10 нг/мл 1 < 10 мкг/л
T3 59–174 нг% 0,0154 0,91–2,70 нмоль/л
Поглощ.T3 смолой 30–46% 0,01 0,3–0,46
T4 общий 4,5–12 мкг% 12,9 58–155 нмоль/л
T4 свободный 0,8–2,7 нг% 12,9 10,3–34,8 пмоль/л
T4 расчетный своб. 1,5–4,5 1 1,5–4,5
ТТГ 0,35–6,20 мкМЕ/мл 1 0,35–6,20 мМЕ/л
Тестостерон об. (М) 270–1070 нг% 0,0346 9,3–37 нмоль/л
Тестостерон об. (Ж) 6–86 нг% 0,0346 0,21–3,00 нмоль/л
Тестостерон св. (М) 9–30 нг% 0,0346 0,31–1,00 пмоль/л
Тестостерон св. (Ж) 0,1–1,9 нг% 0,0346 0,0013-0,26
пмоль/л
ФСГ Мужчины 1–8 МЕ/л 1 1–8 МЕ/л
ФСГ Женщины
фолликулярная фаза 4–13 МЕ/л 1 4–13 МЕ/л
лютеиновая фаза 2–13 МЕ/л 1 2–13 МЕ/л
39
середина менстру-
ального цикла 5–22 МЕ/л 1 5–22 МЕ/л
постменопауза 20–138 МЕ/л 1 20–138 МЕ/л
Биохимический анализ мочи
Амилаза 0,04–0,30 МЕ/мин.
60–450 ед/24 ч 16,67 0,67–5,00 нкат/ мин
Белок 0–150 мг/сут 0,001 0–0,150 г/сут
Ванилилминдальная
кислота < 8 мг/сут 5,05 < 40 мкмоль/сут
5-гидроксииндол-
уксусная кислота < 9 мг/сут 5,23 < 47 мкмоль/сут
Гидроксипролин
общ. 15–45 мг/сут 7,63 114-343 мкмоль/сут
Дельтаамино-
левулиновая кислота 1,5–7,5 мг/сут 7,6 11,4–
53,2 мкмоль/сут
Кальций 50–250 мг/сут 0,025 1,25–6,25моль/сут
Катехоламины < 540 мкг/сут
дофамин 65–400 мкг/сут
адреналин < 20 мкг/сут 5,5 < 110 нмоль/сут
норадреналин 15–80 мкг/сут 5,9 88,5–472 нмоль/сут
Кортизол свободный 9–53 мкг/сут 2,76 25–146 нмоль/сут
Креатинин (М) 0,8–1,8 г/сут 8,84 7,1–15,9 ммоль/сут
Креатинин (Ж) 0,6–1,5 г/сут 8,84 5,3–13,3 ммоль/сут
Медь 15–60 мкг/сут 0,0157 0,24–0,95 мкмоль/ сут
Метанефрин < 1,3 мг/сут 5,46 < 7,1 мкмоль/сут
Оксалаты (М) 7–44 мг/сут 11,4 80–502 мкмоль/сут
Оксалаты (Ж) 4–31 мг/сут 11,4 46–353 мкмоль/сут
Система свертывания крови
АЧТВ 21–32 с 1 21–32 с
40
Время кровотечения 2,5–9,5 мин 60 150–570 с
ПВ 11–13,3 с 1 11–13,3 с
ПДФ < 8 мкг/мл
Тромбиновое время 11,3–18,5 с 1 11,3–18,5 с
Фибриноген 150–360 мг% 0,01 1,5–3,6 г/л
Иммунная система
Иммуноглобулины
IgA 70–370 мг% 0,01 0,70–3,70 г/л
IgM 30–210 мг% 0,01 0,30–2,10 г/л
IgG 700–1450 мг% 0,01 7,00–14,50 г/л
Комплемент общ.
гемолитический 118–226 ед/мл
C3 85–185 мг% 0,01 0,85–1,85 г/л
C4 12–54 мг% 0,01 0,12–0,54 г/л
Показатели зависят от возраста и пола. Нормы приведены для
лиц обоего пола старше 15 лет.
Подготовлено к.м.н. Абдурахмановым У.С., к.м.н. Ширшиковой О.В.
с любезного разрешения Издательского дома Практика
Крылатые выражения, или афоризмы
1. Si vis pacem, para bellum.
Если хочешь мира, будь готов к войне.
2. Debes, ergo potes.
Должен, значит, можешь.
3. Deliberare utilia mora tutissima est.
Разумно медлить, размышляя, как сделать лучше.
41
4. De omnibus aut nihil, aut veritas.
Обо всех или ничего, или правду.
5. Amicus Plato, sed magis amica veritas.
Друг нам Платон, но больший друг истина.
6. Aqua fons vitae.
Вода – источник жизни.
7. Aquila non captat muscas.
Орёл не ловит мух.
8. Ars longa, vita brevis est.
Искусство вечно, жизнь коротка.
9. Amor vincit omnia.
Любовь побеждает всё.
10. Audacia pro muro habetur.
Смелость города берёт.
11. Audentes fortuna juvat.
Храбрым помогает судьба.
12. Bene dignoscitur, bene curator.
Хорошо диагностирует – хорошо лечит.
13. Calamitas virtutis occasion est.
Бедствие – пробный камень доблести.
14. Casus belli.
Повод к войне.
15. Causa justa.
Уважительная причина.
16. Certum voto pete finem.
Ставь себе только ясные цели.
42
17. Cibi, potius, somni, venus omnia moderata sint.
Пища, питьё, сон, любовь – пусть всё будет
в меру (Гиппократ).
18. Cogito, ergo sum.
Мыслю, значит существую.
19. Conditio sine qua non.
Непременное, обязательное условие.
20. Consultor homini tempus utilissimus.
Время – самый полезный советник человека.
21. Cogitare hominis est.
Рассуждать – свойство человека.
22. Curriculum vitae.
Жизнеописание кого-либо, краткая биография.
23. Dixi et animam levavi.
Сказал и душу облегчил.
24. Doctrina est fructus dulcis radicis amarae.
Наука – сладкий плод горького корня.
25. Dolor dolorem trudit et metus metum.
Скорбь порождается скорбью и страх страхом.
26. Dulce et decorum est pro patria mori.
За Отечество и умереть сладко и почётно.
27. Dura lex, sed lex.
Закон суров, но это закон.
28. Durum patientia frango.
Трудности преодолеваются терпением.
29. Dum vivimus vivamus.
43
Будем жить, пока живётся.
30. Ede, bibi, lude.
Ешь, пей, веселись.
31. Emori nolo, sed me esse mortuum nihil aestimo.
Не смерть меня страшит, а умирание.
32. Erat, est, fuit.
Было, есть, будет.
33. Errare humanum est, stultum est in errore
perseverare.
Человеку свойственно ошибаться, но глупо
упорствовать в ошибке.
34. Per risum multum poteris cognoscere stultum.
По частому смеху узнаешь глупца.
35. Persona grata.
Желательное лицо.
36. Persona non grata.
Нежелательное лицо.
37. Persona praedilecta.
Весьма желательное лицо.
38. Persona suspecta.
Подозрительная личность.
39. Pete tuum.
Добивайся своего.
40. Plena manu.
Щедрой рукой.
41. Plus debito.
44
Сверх меры.
42. Plusquamperfectum.
Давно прошедшее время.
43. Porta itineri longissima.
Труден первый шаг.
44. Post factum.
После сделанного.
45. Post festum.
После праздника.
46. Post mortem medicina.
«Лечение» после смерти. (после ужина горчица)
47. Potius sero quam nunquam.
Лучше поздно, чем никогда.
48. Praesente medico nihil nocet.
В присутствии врача ничего не вредно.
49. Primum non nocere.
Прежде всего – не навредить.
50. Primus inter pares.
Первый среди равных.
51. Primus ominum.
Первый из всех.
52. Principia probant, non probantur.
Принципы доказывают, а не доказываются.
53. Priore loco.
Прежде всего.
54. Bene ambula et redambula.
45
Счастливого пути и возвращения.
55. Beatus, qui prodest, quibus potest.
Счастлив, кто помогает, кому может.
56. Bene sit tibi!
Удачи тебе!
57. Bis dat, qui cito dat.
Вдвойне дает тот, кто быстро даёт.
58. Conscientia – mille testis.
Совесть стоит тысячи свидетелей.
(Лучший свидетель – сознавшийся обвиняемый).
59. Contra factum non datur argumentum.
Против фактов аргументы бессильны.
60. Cras, cras, semper cras, sic evadit aetas.
Завтра, завтра, всегда завтра – так проходят годы.
61. Crocodili lacrimae.
Крокодиловы слёзы.
62. Cuncta fluunt omnia mutantur.
Всё проходит.(все течет, все изменяется)
63. De se ipso modifice, de aliis honorifice
О себе следует говорить, соблюдая меру,
о других – с почтением. (cебя умаляй, других
возвеличивай).
64. Esse oportet, ut vivas, non vivere, ut edas.
Надо есть, чтобы жить, а не жить, чтобы есть.
65. Et cetera (etc.)
46
И так далее.
66. Esuerienti panis cibarius siligineus videtur.
Голодному чёрный хлеб кажется белым.
67. Ex animo.
От души.
68. Ex dono.
В дар, в подарок.
69. Exemplis discimus.
На примерах учимся.
70. Ex statuto.
По закону.
71. Facilis est lapsus juventutis.
Молодость легко ошибается.
72. Factum est factum.
Факт остаётся фактом.
73. Fatum.
Судьба.
74. Festina lente.
Поспешай медленно.
75. Festinato improvida est et caeca.
Торопливость опрометчива и слепа.
76. Fide, sed cui, vide.
Доверяй, но смотри, кому.
77. Fraus meretur fraudem.
Обман порождает обман.
78. Functus officio.
47
Сделал свое дело.
79. Gula plures, quam gladius perimit.
Прожорливость убила больше, чем меч.
80. Gutta fortunae prae dolio sapientiae.
Капля счастья лучше бочки мудрости.
81. Haec habui, quae dixi.
Что имел, то сказал.
82. Homo sum, et humani nihial a me alienum puto.
Я человек, и ничто человеческое мне не чуждо.
83. Honoris causa.
За заслуги, почётно.
84. Ibidem (ibid.)
Там же.
85. Idem.
То же самое.
86. Ignorantia non est argumentum.
Незнание – не довод.
87. Ignoscito saepe alteri, nunquam tibi.
Других прощай почаще, но никогда – себя.
88. In dubio abstine.
При сомнении воздерживайся.
89. In omnia paratus.
Готов ко всему.
90. In partem salari.
В награду за труды.
91. In pugna non numerus multum, sed fortitude
48
eorum vincit.
В битве к победе ведёт не большая
численность, а отвага.
92. Inter amicos.
Между друзьями.
93. Inutilis labor stultus.
Бесполезный труд – глупость.
94. Invitat culpam qui peccatum praeterit.
Простив одну вину, порождаешь ещё худшую.
(Кто минул наказания за преступление,
поощряется к злу.)
95. Ira odium generat, concordia nutrit amorem.
Гнев порождает ненависть, а согласие питает
любовь.
96. Ira furor brevis est.
Гнев – временное помешательство.
97. Jucundi acti laborеs.
Приятен завершённый труд.
98. Labor et patientia omnia vincunt.
Труд и терпение всё побеждают.
99. Lapsus linguae.
Оговорка.
100. Lato sensu.
В широком смысле.
101. Lex non scripta.
Неписаный закон.
49
102. Lux in tenebris.
Свет во тьме.
103. Luto amoto.
Отбросив шутки.
104. Mali principii, malus finis.
Дурное начало – дурной конец.
105. Malum signum.
Дурной знак.
106. Mea culpa.
Моя вина.
107. Medice, cura te ipsum.
Врач, исцелися сам.
108. Mendax in uno, mendax in omnibus.
Солгавший в одном, лжет во всём.
109. Mora trahit periculum.
Промедление гибельно.
110. Multa docent fames.
Голод многому учит.
111. Multi multa, nemo omnia novit.
Многие знают много, но никто не знает всё.
112. Nec hoc nec illud.
Ни то ни сё.
113. Neminem laede.
Никому не вреди.
114. Ne puero gladium dederis!
Не давай ребёнку меч!
50
115. Ne sit vitiosus sermo nutricibus.
Воспитателю недопустимы пороки в речи.
116. Nihil agendo homines male ago discount.
Праздность учит человека дурным делам.
117. Nil desperandum.
Никогда не отчаивайся.
118. Nil temere novandum.
Ничего не надо поспешно менять.
119. Nocere facile est prodesse difficile.
Вредить легко, быть полезным трудно.
120. Non aetate, verum ingenio adipiscitur sapientia.
Не годами, а прирожденным дарованием
достигается мудрость.
121. Non est viri timere laborem.
Бояться труда недостойно мужчине.
122. Non est res subsiciva philosophia, ordinaria est.
Философия есть не что-то вторичное,
но основное. (Сенека)
123. Omne initium difficile est.
Всякое начало трудно.
124. Omnia mea mecum porto.
Всё моё ношу с собой.
125. O tempora! O mores!
О времена! О нравы!
126. Optimum medicamentum quies est.
Лучшее лекарство – покой.
51
127. Otium post negotium.
Отдых – после работы.
128. Pars pro toto.
Часть целого.
129. Pedibus timor addit alas.
Страх окрыляет ноги.
130. Perfice te.
Совершенствуй себя.
131. Pigritia mater vitiorum.
Праздность – мать пороков.
132. Purus idiota.
Полный идиот; круглый дурак.
133. Quae nocent, docent.
Что вредит, то и учит.
134. Qualis vir, talis et oratio.
Каков человек, такова и речь его.
135. Qui non proficit, deficit.
Кто не движется вперёд, тот отстаёт.
136. Qui quaerit, reperit.
Кто ищет, тот найдёт.
137. Qui ventum seminat, turbinem metet.
Кто сеет ветер, пожнёт бурю.
138. Quod erat demonstrandum.
Что и требовалось доказать.
139. Quovis modo
Любым способом.
52
140. Re, non verbis.
Делом, а не словами.
141. Repetitio est mater studiorum.
Повторение – мать учения.
142. Rigor mortis.
Трупное окоченение.
143. Salve.
Здравствуй.
144. Sapere aude.
Дерзай быть мудрым.
145. Sapiens omnia agit cum consilio.
Мудрый всё делает с осторожностью.
146. Scientia potentia est.
Знание – сила.
147. Sine amicitia nulla est vita.
Без друзей и жизни нет.
148. Spondeo.
Обещаю.
149. Sublata causa, tollitur morbus.
Устраните причину, тогда исчезнет и болезнь
(Гиппократ).
150. Super omnia veritas.
Истина превыше всего.
151. Tabula rasa.
Чистая дощечка для письма. Круглый дурак.
152. Tantum auri.
53
На вес золота.
153. Tantum possumus, quantum scimus.
Мы знаем столько, сколько удерживаем в памяти.
154. Temporis filia veritas.
Истина – дочь времени.
155. Timeo Danaos et dona ferentes.
Боюсь Данайцев, даже дары приносящих.
156. Tres faciunt collegiums.
Трое составляют совет.
157. Tu quoque, Brute!
И ты, Брут!
158. Ubi amici, ibi opes.
Где друзья, там и богатство.
159. Ubi bene, ibi patria.
Где хорошо, там и родина.
160. Una voce.
Единогласно.
161. Unum castigabis, centum emendabis.
Одного накажешь – сотню исправишь.
162. Ut parcissime dicam.
Говоря как можно мягче.
163. Ut quisque doctissimus, ita est modestissimus.
Чем кто учёнее, тем он скромнее.
164. Ut vales?
Как поживаешь?
165. Veni, vidi, vici.
54
Пришёл, увидел, победил.
166. Verba docent, exempla trahunt.
Слова поучают, примеры увлекают.
167. Veritas vincit.
Правда побеждает.
168. Via dolorosa.
Скорбная дорога.
169. Virtus omnia subter se habet.
Доблесть всё оставляет позади себя.
170. Vive valeque.
Живи и будь здрав.
171. Vulgo.
В просторечии, вульгарно.
172. Viva vox alit plenius.
Живая речь воспринимается лучше, полнее,
нежели прочитанное. (Тем более позорно
читать лекции со слайдов. Ю.Н. Шанин).
Я убежден, что человек может быть по-настоящему
счастлив только тогда, когда любит свою специаль-
ность, увлечен работой и всей душой предан ей, когда
чувствует, что он необходим обществу и его труд при-
носит пользу людям.
К. Скрябин
55
Премудро всё устроил Бог:
Всё в жизни тление познает
И лишь бессмертная душа
Нетленно вечно пребывает
А.С.Пушкин
Можешь сказать Вселенной: « Это нечестно! »,
и услышишь в ответ: « Правда?! Ну что ж, извини…»
Ж.А.Н.
Величайшее счастье – это, по крайней мере, знать,
от чего несчастлив.
Только с верой в своё бессмертие человек пости-
гает всю разумную цель своего существования на
земле.
Ф.М. Достоевский
С детства ищем ответы как нам правильно жить,
Чтобы стресс и невзгоды мы могли пережить.
Не надейся, что кто-то даст ответы тебе
Ибо истину жизни ищи ты в себе.
Кто стремится к достоинству, тот его и найдет,
И росток благородства на сердце взойдет
Честь и слава придут как продленье стремленья
Если путь к благородству чистым садом цветет.
В.И.Щедрин
56
Григорьев Г.И., Довгарь А.С.,
Сухонос Ю.А.,Терлецкий О.В.
Выполняя рекомендации и соблюдая режим,
очень часто человек побеждает недуг. Но бывает
и так, что больной выполняет все рекомендации
лечащего врача, касающиеся лечения, правильного
питания, режима, а исцеления или даже улучшения
не наступает. Человек начинает сомневаться, тер-
зать себя разными мыслями, предполагать, что все
эти усилия прилагались зря? А может, проще найти
другого доктора, закурить, выпить, забыться? А мо-
жет, доктор утаивает какую-то чудесную методику,
и ее надо найти самому пациенту? В чем же ошибка?
Можно правильно выполнять все рекомендации док-
тора, лечить тело, но забыть о своих больных Душе
и Духе. Как правило, в этом случае человек получает
отрицательный результат от терапии и полное разо-
чарование от жизни.
Подробнейшим образом о соотношениях между
телом, душой и духом человека писал в своем труде
«Дух, душа и тело» наш современник, хирург, про-
фессор медицины и духовный писатель, епископ Рус-
ской православной церкви, с апреля 1946 года – ар-
хиепископ Симферопольский и Крымский, Валентин
Феликсович Войно-Ясенецкий (1877–1961). О жизни,
57
врачебной деятельности этого выдающегося челове-
ка написано много книг и снято много фильмов, но
даже поверхностное ознакомление с плодами его
труда для многих докторов станет незабываемым
открытием. В 2000 году архиепископ Лука был при-
числен к лику святых и канонизирован Русской пра-
вославной церковью в сонме новомученников и испо-
ведников Российских для общецерковного почитания.
Истинную победу над недугом приобретает истинно
верующий человек, заботящийся о своих душе и духе,
человек, смиренно принимающий физические страда-
ния от болезни и воздающий благодарность Господу
за все скорби и печали. Почему так происходит? Отве-
ты на эти вопросы можно найти в книгах Священного
Писания, посланиях апостолов, трудах святых отцов
и научных работах. Выводы из Священного Писания
и работ святых отцов, которые можно сделать врачу,
желая максимально помочь пациенту, следующие:
1. Без Бога в сердце своем, без веры – человек
беззащитен, подвержен болезням и смерти;
2. Без рекомендованной ему Господом Богом ду-
ховной пищи и еды человек будет оставаться тлен-
ным, смертным и страстным;
3. Максимально эффективную помощь больному
можно оказать с помощью духовно ориентированной
терапии;
58
4. Путь к исцелению лежит через «познание себя»
и борьбу со своими страстями, в чем и состоит суть
христианства;
5. Без душевного здоровья, без Бога жизнь чело-
века бессмысленна и сводится к культивированию
своих страстей;
6. Страсти влекут за собой болезни и смерть;
7. Врач, применяющий для терапии своего па-
циента только медицинские знания, лечит только
тело и не оказывает больному полноценную по-
мощь, занимаясь очень часто лечением послед-
ствий, а не истинной причины заболевания. Про-
блема в том и состоит, что официальная наука не
признает три единства: плоти, души и духа челове-
ка. в результате, из этого следует, что полноцен-
ное оказание помощи больному человеку должно
состоять в воздействии не только на плоть, но и на
душу и дух;
8. Больной, стремящийся посредством приобще-
ния к духовной церковной жизни получить исцеление
от телесных болезней, не всегда способен все осоз-
нать и принять. На все воля Божья, но без полного
предоставления себя Его воле и без смирения, кото-
рое является лекарством нейтрализующим гордыню,
попытки человека обрести здоровье, при тяжелых
хронических заболеваниях, обречены на неудачу.
59
Необходимо отметить, что в Императорской Ме-
дико-Хирургической Академии (до начала уничто-
жения России в 1917 году) действовали 8 храмов
и 9 часовен и крещален. В 2014 году на заседании
Учёного совета Военно-медицинской Академии,
профессорско-преподавательским составом было
единогласно принято решение о восстановлении
в основном здании (на улице Лебедева, 6) основно-
го храма Академии во имя Пресвятой Богородицы
Смоленской. Теперь восстановление храма зависит
исключительно от руководства Академии и руковод-
ства ГВМУ России, которым о решении Учёного со-
вета известно. В современной врачебной практике,
к сожалению, клиницисты не учитывают важность
как психосоматической составляющей большин-
ства болезней, так и религиозного аспекта в жизни
человека. Отношение к религии может существенно
повлиять на отношение данного человека к здоро-
вью, болезни, выздоровлению, не говоря уже о том,
что многим пациентам осознание реальности бес-
смертия души при смерти тела поможет избавиться
от массы ослабляющих здоровье факторов. В усло-
виях современного врачевания считается целесо-
образным уточнять не только вероисповедание за-
болевшего, но и врача. Тандем в едином вероиспо-
ведании значительно чаще гарантирует единство
60
взглядов и подходов на причину возникновения за-
болевания, тактику лечения и прогноз. При этом, ис-
ходя из религиозных представлений, целесообразно
при сборе анамнеза задавать вопросы: согласен ли
пациент с выражением: «В здоровом теле – здоро-
вый дух», и с тем, что это очень редкое сочетание;
в какой среде он развивается; верит ли в Бога; был
ли крещен, когда, насколько осознанно; посещает
ли церковь; придерживается ли определенных пра-
вил; выполняет ли заповеди; знает ли он, что для
верующих – спасение бессмертной души является
основным смыслом жизни человека на земле…
7 января 2015 года
«Спаси Бог! Только так. Иначе говорить – это грех.
Что такое «спаси»? Это же Сам Спаситель. Кого мы
просим о спасении? Бога, а не какое-то «бо». Так и надо
говорить: Спаси Бог, Спаси Христос! Спаси Господь!
Всем надо говорить так. «Спасибо» – это говорить даже
стыдно. Ведь Спаситель и Бог пришёл всех нас спасти.
А мы даже ленимся или не хотим полностью, правильно
выговорить слово – Бог. Мы не думаем, какое это по-
вреждение нашей жизни. Бог сотворил человечество
для добра, и мы должны благодарить за всё. За пищу
надо благодарить, за солнце, за воду, за то, что мы
образ Божий носим. За то, что каждый вздох даёт нам
61
жизнь. Оттого, что очень простые духовные правила
нарушаются, и столько бедствий кругом…»
Протоиерей Валентин Бирюков
г. Бердск, Новосибирская область,
2014 год.
Я скоро весь умру. Но, тень мою любя,
Храните рукопись, о други, для себя!
Когда гроза пройдёт, толпою суеверной
Сбирайтесь иногда читать мой свиток верный,
И, долго слушая, скажите: это он;
Вот речь его. А я, забыв могильный сон,
Взойду невидимо и сяду между вами,
И сам заслушаюсь (…)
Андрей Шенье, 1825
Шанин Юрий Николаевич –
выдающийся Учитель учителей…
Идея создания карманных справочников для вра-
чей принадлежит нашему Учителю, профессору Воен-
но-медицинской академии, Ю.Н. Шанину. Он являлся
крупнейшим специалистом в области клинической
патофизиологии, основоположником отечественной
реаниматологии в СССР, был разносторонне ода-
ренным человеком, с широким кругом интересов,
обаятельным, но требовательным в работе, всегда
62
проявлял могучую творческую мысль и недюжинный
талант. Первый карманный справочник, изданный им,
назывался «Ведемекум» (от латинских vade mecum –
иди со мной, путеводитель, карманный справочник,
памятка клинициста, 2012 г.).
Наш Учитель передал ученикам бескорыстную
любовь к Отечеству, больным, раненым, науке, про-
грессу, истине и правде. Его любили за светлый ум,
чуткость, бескорыстие. Профессор был простым в об-
щении и помогал всем, кто к нему обращался. Требо-
вательный к делу он не искал популярности. Извест-
ность, слава, глубокое уважение коллег и друзей стали
результатом любви Юрия Николаевича к своей про-
фессии и его огромного труда на благо медицины…
Храм Введения в храм Пресвятой Богодицы (взорван)
и храм в клинике Военно-морской и госпитальной
терапии двухэтажное здание с башенкой справа
на заднем плане (аудитория для лекций).
63
«Символ Веры»:
Верую во единаго Бога Отца, Вседержителя, Твор-
ца небу и земли, видимым же всем и невидимым.
И во единаго Господа Иисуса Христа, Сына Божия,
Единороднаго, Иже от Отца рожденнаго прежде всех
век; Света от Света, Бога истинна от Бога истинна,
рожденна, несотворенна, единосущна Отцу, Имже
вся быша.
Нас ради человек и нашего ради спасения сшед-
шаго с небес и воплотившагося от Духа Свята и Ма-
рии Девы, и вочеловечшася.
Распятаго же за ны при Понтийстем Пилате, и стра-
давша, и погребенна.
И воскресшаго в третий день по Писанием.
И возшедшаго на небеса, и седяща одесную Отца.
И паки грядущаго со славою судити живым и мерт-
вым, Егоже Царствию не будет конца.
И в Духа Святаго, Господа животворящаго, Иже от
Отца исходящаго, Иже со Отцем и Сыном спокланяе-
ма и сславима, глаголавшего пророки.
Во едину Святую, Соборную и Апостольскую
Церковь.
Исповедую едино крещение во оставление грехов.
Чаю воскресения мертвых.
И жизни будущаго века. Аминь.
ИМХА – Императорская
Медико-хирургическая Академия
Коровин Александр Евгеньевич
Довгарь Алексей Сергеевич
Посвящается нашим отцам
Редактор Копыленкова Т.И.
Корректор Сулейманова Н.Ю.
Сверстано и отпечатано в типографии «Артек»
тираж 500 экз.
подписано в печать 31.01.1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *